Stufendiagnostik Blutungsneigung |
Das Vorgehen beschreibt die Präoperative Stufendiagnostik für die Anästhesie (AKK) zur Abklärung einer positiven Blutungsanamnese im Rahmen der Anästhesie-Aufklärung.
Rücksprache mit dem Laborarzt und Angaben zur Klinik im Bemerkungsfeld sind erforderlich!Bei unauffälliger Blutungsanamnese ist ein präoperatives Screening nicht grundsätzlich notwendig!Soll dennoch ein Screening erfolgen, so genügt als1. Stufe:QuickaPTTThrombozytenzahl (Blutbild)
Bei positiver Blutungsanamnese bzw. klinischen Hinweisen auf eine Gerinnungsstörung wird folgendermaßen verfahren:2. Stufe | a) |
| Röhrchen | Anz. | Untersuchung | Hinweis |
| Serum | 1 | CRP | vWF und FVIII sind Akut-Phase-Proteine |
| EDTA klein | 1 | Blutbild (incl. Thrombozytenzahl) | Bei Thrombopenie: Zusätzlich IPF (Immature Platelet Fraction) |
| Hirudin | 1 | Thrombozytenfunktion (Multiplate) | Cave bei Plättchenzahlen <80/nl! |
| Citrat | 3 | Basisgerinnung: - Quick - aPTT - TZ - Fibrinogen - vWF (+FVIII) | 3 Röhrchen, da für ggf. erforderliche weitere Diagnostik Aliquots eingefroren werden | b) Bei Hinweisen auf Wundheilungsstörungen, postoperative Blutungen zusätzlich: |
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| - FXIII |
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3. Stufe – in Abhängigkeit des Ausfalls der Globalteste: |
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| aPTT verlängert: VIII, IX, XI, XII (XII nicht blutungsrelevant) |
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| TPZ pathologisch: VII |
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| TPZ/aPTT pathologisch: II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII |
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Die Anforderung erfolgt durch Einsendung des unter 2. a) aufgeführten Materials. Ergänzend sollten Angaben zur Anamnese/Klinik gemacht werden, bzw. eine Kopie des Fragebogens mitgeschickt werden.Die Diagnostik erfolgt wie unter Stufe 2 beschrieben. Sollten sich bei den Globaltesten Auffälligkeiten ergeben, wird vom Labor eine weitere Diagnostik nach Stufe 3 veranlasst.Sinnvoll ist in diesem Zusammenhang auch die Bestimmung der Blutgruppe: Bei Blutgruppe 0 sind die Referenzbereiche für vWF und FVIII niedriger als bei den übrigen Blutgruppen. Dr. Y. Stiegler |