Von den kardiologischen Fachgesellschaften ESC und AHA wird das 99. Perzentil einer gesunden Referenzpopulation als Cut-Off für eine pathologische Troponin-Erhöhung definiert.^1,2 Die zusätzliche Forderung, dass die Troponin-Tests bei dieser Analytkonzentration einen Variationskoeffizienten von <10 % aufweisen, kann seit ca. 2010, nach Weiterentwicklung der Testsysteme, erfüllt werden.

Referenzbereichsstudien haben für den im mvzlm Ruhr eingesetzten Elecsys Troponin T high sensitive Assay bei gesunden Blutspendern einen 99. Perzentil von 0,014 ng/ml ergeben.

Vorteile:

• Deutlich früherer Nachweis einer Erhöhung von cTn bei akutem Myokardinfarkt³

• Selbst leichte cTn-Erhöhungen besitzen eine hohe prognostische Bedeutung für einen nachfolgenden Myokardinfarkt / Tod oder Reinfarkt

• Es gibt Hinweise, dass niedrige cTn-Konzentrationen geeignet sein könnten, die Wahl der Therapiestrategie (Intervention, Medikation) zu erleichtern

Nachteile:

Konstant leicht erhöhte cTn-Konzentrationen bei chronischen Erkrankungen (z.B. Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, Schilddrüsenerkrankungen etc.) erschweren eine Interpretation der cTn-Werte bei Verdacht auf ein akutes Geschehen.

Troponine werden ausschließlich im Herzen durch Komponenten des kontraktilen Apparates des Myozyten exprimiert. Eine kleine Fraktion findet sich ungebunden im Zytoplasma und wird unmittelbar nach einem irreversiblen Membranschaden freigesetzt. Detektierbare Konzentrationen an cTnT bei Einsatz sensitiverer Troponin-Assays reflektieren daher auch den physiologischen Zell-Turnover einschließlich Nekrose und Apoptose.

Nach einer myokardialen Nekrose und in der Folge verschiedener nonischämischer akuter oder chronischer Umstände wie akute oder chronische Herzinsuffizienz, Lungenembolie, chronische pulmonale Hypertension, Myokarditis oder Sepsis können Troponin-Konzentrationen im Blut messbar ansteigen.

Dies bedeutet, dass die Spezifität der Troponin-Bestimmung mit steigender analytischer Sensitivität des Troponin-Assays für die Diagnose akutes Koronarsyndrom abnimmt. Die Konsequenz ist, dass die Troponin-Messwerte umso mehr im klinischen Kontext interpretiert werden müssen.

Folglich erfordert die Diagnose eines AMI ein erhöhtes Troponin über der 99. Perzentile mit einem typischen Anstieg oder Abfall ⁴ als Hinweis auf ein akutes Ereignis in Kombination mit mindestens einem Kriterium, welches den klinischen Kontext einer myokardialen Ischämie stützt:

Kriterien für akuten Myokardinfarkt

Algorithmus zur schnellen Klassifizierung von Brustschmerzpatienten mit ElecsysT Troponin Ths:

Reichlin T. et al.: Arch Intern Med (2012);172 (16): 1211-–1218

Dr. med. Y. Stiegler

Literatur:

1. Alpert JS et al: Myocardial infarction redefined - a consensus document of The Joint European Soci­ety of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial in­farction. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 959-69
2. Bassand JP et al: Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. The Task Force for the Diagno­sis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Soci­ety of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28: 1598-1660
3. Reichlin T et al: Early diagnosis of myocardial in­farction with sensitive cardiac troponin assays. New Engl J Med 2009; 361: 858-67

4. Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al., on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2007;28:2525–38

5. Reichlin T. et al.: One-Hour Rule-out and Rule-in of Acute Myocardial Infarction Using High-Sensitivity Cardiac Troponin T. Arch Intern Med (2012);172 (16): 1211–1218